Après 2 à 3 mois, les résultats apportés par cette première phase de traitement sont évalués. Il arrive que l’infection parodontale persiste à certains endroits. Dans ce cas un traitement complémentaire, souvent chirurgical, est évoqué mais n’est pas à réaliser immédiatement.

2. Chez tous les patients, le traitement se poursuit par les séances de suivi et d’entretien parodontal.

3. Lorsque la maladie est sévère, le traitement est complété par différent soins de chirurgie parodontale

Une intervention d’assainissement permet d’accéder directement à l’infection qui est sous la gencive. C’est une désinfection micro-chirurgicale qui consiste à soulever la gencive afin de retirer l’infection présente en-dessous au contact de l’os de soutien des dents. Des fils de sutures sont ensuite placés.

L’extraction de certaines dents ne pouvant pas être sauvées est parfois nécessaire. Elle concerne les dents trop déchaussées, trop infectées ou trop mobiles. Il faudra ensuite prévoir de remplacer les dents auprès de votre dentiste (sauf s’il s’agit de dents de sagesses).

Une greffe gingivale autour des dents n’ayant pas suffisamment de gencive permet de faciliter le brossage et de protéger d’avantage les dents les plus fragiles. Cette intervention concerne le plus souvent les incisives et canines de la mâchoire inférieure. La gencive greffée est de petit volume et est prélevée au niveau du palais.

ATTENTION : la réalisation d’une greffe gingivale ou d’une chirurgie d’assainissement ne dispense pas de poursuivre le traitement parodontal d’entretien.

Retrouvez plus d’informations sur le traitement de la parodontite sur le site Améli.fr.

Qu’est-ce que la parodontite (le déchaussement dentaire) ?

Tout commence par l’irritation des gencives liée à un trop-plein de plaque dentaire, c’est la gingivite. Lors d’une gingivite les gencives gonflent, deviennent rouges, saignent lorsqu’on les touche… Chez certains, il s’en suit une résorption d’une quantité variable de l’os qui entoure et soutient les dents : c’est la parodontite. Les dents sont alors moins bien ancrées : elles peuvent se déplacer, se mettre à bouger, et parfois tomber.

Figure 1 : Evolution de l’état sain jusqu’au déchaussement sévère.

Cette maladie possède 2 particularités :

* Elle est irréversible, c’est-à-dire que l’os résorbé est perdu définitivement. Il ne peut pas se reformer, sauf à certains endroits dans des situations très particulières.

* Elle est chronique, c’est-à-dire qu’avec un traitement adapté, la progression de la maladie peut seulement être ralentie (il n’y a pas de retour en arrière). Dans les situations les plus maitrisées, ce ralentissement peut être total.

Pourquoi ai-je une parodontite ?

La parodontite se développe sur des gencives fragiles, s’irritant facilement. Les gencives peuvent être fragilisées notamment par la consommation de tabac, l’instabilité d’un diabète, la présence régulière de stress/fatigue ou une prédisposition génétique.

Figure 2 : Facteurs de risque au développement d’un déchaussement dentaire.

Pourquoi ai-je une parodontite ?

La gencive s’irrite lorsqu’elle est en contact prolongé avec de la plaque dentaire. La plaque dentaire est une « pâte blanche », composée de bactéries, qui se forme et se reforme tous les jours autour des dents. La plaque dentaire colle peu aux dents et se retire complètement lorsque le brossage des dents est efficace. Ainsi :

*lorsque la plaque dentaire est complètement retirée, les gencives fragiles restent saines.

*lorsque la plaque dentaire persiste, les gencives fragiles s’irritent. De plus la plaque dentaire se calcifie et se transforme en tartre qu’il n’est pas possible de retirer en brossant.

Radiographie panoramique montrant la fonte osseuse, plus ou moins importante en fonction des endroits. Ce patient n’a jamais eu de carie. Le niveau osseux d’origine est identifié en vert et le niveau osseux actuel est tracé en rouge.

Bilan radiographique (bilan rétro-alvéolaire), avec le niveau osseux d’origine identifié en vert, et le niveau osseux actuel tracé en rouge. La maladie atteint toutes les dents, mais le niveau de sévérité est variable en fonction du secteur. Ce patient ne présente que 3 petits plombages.

Quel est le principe du traitement de la parodontite ?

Le traitement parodontal permet de stabiliser la maladie et d’éviter la progression des pertes osseuses. Il consiste à nettoyer et désinfecter la partie des dents au contact de la gencive, en surface et en profondeur : retirer la plaque dentaire et le tartre situés au-dessus et en-dessous de la gencive. Ce processus doit ensuite être répété, de manière simplifiée, régulièrement.

Pour que le traitement parodontal soit un succès, vous, patient, devez fournir d’importants efforts de brossage (mais aussi de diminution/arrêt du tabagisme, stabilisation d’un diabète etc…) :

* Le « traitement d’attaque » se réalise à 50% chez vous à l’aide un brossage quotidien efficace, et à 50% au cabinet dentaire par un nettoyage/surfaçage (aussi appelé ‘lithotritie’, ‘débridement non chirurgical’, ‘curettage’) des dents au-dessus et en-dessous de la gencive, le plus souvent sous anesthésie locale.

* Le traitement se poursuit ensuite par un « traitement d’entretien »… ! En effet, comme la parodontite est une maladie chronique, elle peut se réactiver si la plaque dentaire n’est plus parfaitement éliminée. Ainsi, la 2e phase de traitement se réalise à 95% par la poursuite d’un brossage quotidien efficace, et à 5% au cabinet dentaire par un nettoyage/surfaçage des zones difficiles d’accès (au-dessus et en-dessous de la gencive), sans anesthésie locale dans la majorité des cas. Ces séances permettent également de vérifier l’efficacité du brossage quotidien ainsi que la santé des gencives.

GREFFE DE GENCIVE ET TRAITEMENT D’ORTHODONTIE

Si vous avez une gencive fine, elle peut-être à risque de rétraction, d’autant plus si les dents se chevauchent et manquent de place. Une greffe de gencive peut alors être nécessaire avant le début d’un traitement d’orthodontie pour la renforcer et limiter les risques.

Situation d’encombrement dentaire associé à une gencive fine, avant traitement d’orthodontie. Si le patient n’est pas trop jeune, un assainissement, suivi d’un renforcement de la gencive à la mâchoire du bas peut avoir lieu avant de débuter le traitement d’orthodontie. Dans le cas contraire, la situation risque d’être moins favorable en fin de traitement d’orthodontie.

Situation en fin d’alignement chez l’orthodontiste. La gencive légèrement rétractée et très fine sur les deux incisives du milieu. Ici, la situation risque de se dégrader. La patiente avait été prévenue de ce risque dès le premier RDV chez l’orthodontiste.

GREFFE DE GENCIVE ET ESTHETIQUE

Lorsque la gencive est rétractée le long de la racine de vos dents du haut, elles peuvent être visibles quand vous parlez ou souriez. Une intervention pour « remonter » la gencive peut alors être envisagée.